时隔6年，最新版《中国高血压防治指南（2024年修订版）》（以下简称“新指南”）正式发表。
指南修订学术委员会成员之一、河北省人民医院副院长郭艺芳指出，新指南最大的变化之一就是明确指出“不建议使用水银血压计”，而是推荐经过准确性验证的上臂式电子血压计。郭艺芳认为，这标志着电子血压计已成为我国血压测量的主要工具。
同济大学附属第十人民医院科研处副处长、高血压中心主任张毅也关注到相关描述。他告诉“医学界”，一方面这和减少污染有关。
水银血压计含汞。根据“《关于汞的水俣公约》生效公告”，我国自2026年1月1日起，将禁止生产含汞体温计和含汞血压计。临床淘汰此类产品势在必行。
另一方面，“近年来，我们一直在倡导居家测血压的重要性。新指南已经将家庭血压、动态血压测量，都列为高血压诊断标准。鼓励使用电子血压计，就是推进居家测量的重要抓手。”张毅表示。
新增诊断标准，强调居家测量
根据2010、2018年版的《中国高血压防治指南》，高血压是指在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90mmHg。
而新指南则将其定义拓展为三种情况。除上述诊室血压外，高血压还能通过两种“诊室外血压测量”进行诊断，包括连续5-7天的家庭血压≥135/85mmHg；以及24小时动态血压≥130/80mmHg，白天血压≥135/85mmHg，夜间血压≥120/70mmHg。
这并不是“诊室外血压测量”首次得到权威推荐。2018年欧洲高血压指南就指出，这两种方法、尤其家庭血压测量，对于诊断高血压、监测血压波动等具有更大优势。更早之前的2017年美国高血压指南称，相关方法对避免诊室高血压所致的过度药物治疗，有一定帮助。
除此之外，综合国内外指南，“诊室外血压测量”还有助于发现白大衣高血压、隐蔽性高血压、清晨高血压等特殊型。
白大衣高血压又称诊所高血压，特指患者仅在诊室内会测得血压升高，出了诊室就血压正常。“一部分患者到了医院这个环境，因为紧张、焦虑等各种原因，测量数值会偏高。”江苏省人民医院、江苏省妇幼保健院心血管内科主任医师刘燕荣告诉“医学界”。《中国心血管杂志》2019年曾发文称，未经治疗的白大衣高血压可显著增加心血管事件风险、全因死亡率和心血管死亡率。
而 隐匿性高血压正相反，主要表现为诊室内血压正常，居家自测却提示有问题。这在人群中普遍存在，一项针对694名我国南京市江宁人的调查显示，隐匿性高血压的患病率为10.8%，在已接受降压治疗的高血压人群中，患病率更高。相比白大衣高血压，隐匿性高血压的心血管事件风险、全因死亡风险更高，心脏、肾脏等全身多处靶器官会受影响。
由于血压始终处在波动之中， 若以“诊室血压”作为唯一诊断标准，很可能导致漏诊，这会给患者、临床诊疗带来大麻烦。
张毅告诉“医学界”，相较于动态血压，家庭血压测量的优势更明显，既能提升血压知晓度、还可以改善血压管理结局。
同时，由于患者本人是在相对熟悉的家庭环境中进行监测，测量天数可以更长，从而更准确、更全面地反映血压水平。“我们中心就一直在推电子血压日记，鼓励患者持续地居家自测。”张毅说。
根据新指南，居家自测的结果可以指导临床，实现分级和分型治疗。针对诊室血压升高、家庭血压正常的患者，推荐进行规范的动态血压监测。对未降压治疗者，应进行积极的生活方式干预，预防及延缓持续性高血压的发生；对已降压治疗者，无须强化降压药使用。
此外，在诊室血压测量基础上，利用家庭自测，可以监测、明确诊断隐匿性高血压。在改善生活方式基础上，考虑启动或强化降压药物治疗。针对家庭测量等确诊的清晨高血压，建议使用真正长效、每日1次服药能够控制24小时血压的药物。
设备发展，血压测量能更便捷
家庭血压测量能从2018年版指南的“可辅助调整治疗方案”，升级为最新指南的“诊断标准”，和电子血压计技术革新、快速发展也有着密切的关系。
“越来越多的医疗机构开始应用电子血压计。很多人以为电子血压计不准，这种观点是错误的。只要所购买的电子血压计经过国际标准验证（购买时要认真查看说明书），其准确性是可以信赖的。”郭艺芳在其文章中写道。
根据佩戴位置，电子血压计可分为腕式、手指式、上臂式等。其中，上臂式血压计测量位置在上臂大动脉部位，数值相对较准。2018年、2024年修订版《中国高血压防治指南》，以及《中国高血压临床实践指南》等，均明确推荐这类电子血压计。
包括我国在内，在许多国家，电子血压计作为医疗器械需要通过相关监管机构审核和认证，才能上市销售。权威学会如美国心脏协会（AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）等，均已发布关于电子血压计的使用和准确性要求。
根据新指南，民众可以在特定网站上，查询那些已经通过国际标准认证的电子血压计。相关认证涉及国际标准化组织、欧洲高血压学会、英国高血压学会或美国医疗器械促进协会等。
“价格不是主要因素。只要这个血压计是经过国际化标准认定，在正确使用的情况下，结果就是可靠的。”刘燕荣告诉“医学界”。
2022年，《自然》旗下《科学报告》发表荟萃分析，支持电子血压计的可靠性。结果显示，相较于高血压诊断的金标准“水银血压计”，电子血压计具有近似的准确性，能正确并快速地诊断高血压，综合评估灵敏度达65.7%，特异性为95.9%。
“我推荐患者居家自测血压。患者参与度更好，更能关注自身健康，会根据血压测量情况调整生活方式。这体现了以‘患者为中心’的诊疗模式。”刘燕荣称，家庭自测血压可以分不同时间段、实现多次测量，从而观察血压波动情况，观察药物控制血压的疗效，更能整体观察血压，便于调整降压方案。
而且，准确性得到保障后，电子血压计的应用场景不断扩宽。
新指南指出，近年来，一些新型家用上臂式电子血压计等可用于家庭夜间血压评估，用于筛查夜间高血压，对患者进行长期随访。许多国家和地区在公共场所建立专门的血压亭，这样的便利检测在我国东部发达地区的许多基层医疗机构也可见。
而且，随着无线通讯和大数据技术能力迅速提升，具备远程传输功能的电子血压计正在加紧开发中。这样一来，高血压患者足不出户就能得到医生指导，实现血压动态管理、提升管理质量。
如何居家测出精准数据？
“只要你测血压的方法正确，自己测的血压比医生测量的数值更能反映真实血压。”郭艺芳撰文指出，有些人在家测量的血压，和在医院测的数值不一样。这可能源于多种原因。
一方面，每个人的血压持续波动，每天上下相差30-40mmHg是常有的事儿。即便用同一个血压计，每隔几分钟测一次，得到的数值也可能不一样。出现这种现象并不代表电子血压计不准。相反，这恰恰说明电子血压计是很敏感的。
另一方面，人体对于血压有一套完善而精细的调节系统，可以根据身体内外部环境变化、生理需求等，及时而精确地调节血压水平。比如，闭目养神时，血压会低一些；说话时、大吵大嚷的时候，就会高一些；靠在椅背上测会低一些，挺直腰板测则会高一些。两腿放平或是跷二郎腿，也都会影响血压。
因此，测血压就会有很多要求。刘燕荣提醒，家庭自测血压可以分不同的时间段，一般建议一天至少测两轮，早上刚醒来、晚上睡前各测一轮。有条件的话，下午4-5点再测一轮。
此外，早上醒来测血压，一定要空腹、未用药、排空膀胱，避免憋尿升高血压。可以先休息5分钟、放松心情，在靠背座椅上坐稳，手臂放在桌上，保持上肢稳定，与心脏同一水平，袖带松紧合适，以刚插入两个手指为标准，袖带在肘关节上方2-3cm。
每个时间段记录血压，要做两次、取平均值。两次测血压间隔在1分钟左右。如果数值相差大于10mmHg，再间隔1分钟测量一次，两个差距小的数值取平均值，就是这个时间段的血压。
刘燕荣提醒，极少部分患者、特别是容易焦虑者，不建议频繁居家自测血压。她遇到过为了观察夜间血压，半夜设闹钟起来测量的。这种破坏夜间生理状态而测量出来的血压值，不能代表夜间血压。
